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勞動保障政策
關于寧波市基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的實施意見
甬勞社醫(yī)保〔2010〕241號
http://srqwx.cn  中國寧波網(wǎng)   02月01日 09:49
 2.住院醫(yī)療保險籌資標準
    住院醫(yī)療保險以本市上年職工月平均工資的60%為繳費基數(shù),住院醫(yī)療保險費和大病救助金由用人單位按規(guī)定標準繳納,在職職工個人不繳費。失業(yè)人員和靈活就業(yè)人員按用人單位的繳費標準由個人繳納,享受城市居民最低生活保障待遇的靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員,憑《城市居民最低生活保障金領取證》辦理申請免繳大病救助金手續(xù)。
    用人單位繳納住院醫(yī)療保險費和大病救助金的比例為5%—6%。市區(qū)范圍內(nèi)用人單位按4.5%的比例繳納住院醫(yī)療保險費,按1%的比例繳納大病救助金。
    縣(市)住院醫(yī)療保險費和大病救助金的繳納比例在上述規(guī)定的區(qū)間內(nèi),由各縣(市)確定。
    3.大病醫(yī)療保險籌資標準
    大病醫(yī)療保險以本市上年職工月平均工資的60%為繳費基數(shù),大病醫(yī)療保險費和大病救助金由用人單位按規(guī)定標準繳納,外來務工人員個人不繳費。
    用人單位繳納大病醫(yī)療保險費和大病救助金的比例為2.5%—3%。市區(qū)范圍內(nèi)用人單位按2%的比例繳納大病醫(yī)療保險費,按0.5%的比例繳納大病救助金。
    縣(市)大病醫(yī)療保險費和大病救助金的繳納比例在上述規(guī)定的區(qū)間內(nèi),由各縣(市)確定。
    (三)醫(yī)療保險基金用途
    城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金由個人賬戶基金、醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金(以下簡稱統(tǒng)籌基金)及大病救助基金組成。
用人單位和個人繳納的基本醫(yī)療保險費用于建立個人賬戶基金和統(tǒng)籌基金,統(tǒng)稱為基本醫(yī)療保險基金,基本醫(yī)療保險基金在劃入個人賬戶后的余下部分全部歸入統(tǒng)籌基金。用人單位和個人繳納的住院醫(yī)療保險費和大病醫(yī)療保險費全部歸入統(tǒng)籌基金。
用人單位和個人繳納的大病救助金用于建立大病救助基金。
    統(tǒng)籌基金用于支付城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員年度內(nèi)門診醫(yī)療發(fā)生的超過自負段額度以上的醫(yī)療費,及所有城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員住院發(fā)生的超過起付標準以上至統(tǒng)籌基金支付最高限額以下的醫(yī)療費和特殊病種治療發(fā)生的醫(yī)療費。
    大病救助基金用于支付所有城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員住院發(fā)生的超過統(tǒng)籌基金支付最高限額以上的醫(yī)療費,及符合綜合減負條件的醫(yī)療費補助。
    三、關于醫(yī)療保險待遇
    (一)醫(yī)療保險待遇范圍
    城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險待遇包括參保人員個人賬戶資金計入與使用,及醫(yī)療費支付待遇。
    醫(yī)療保險經(jīng)辦機構按規(guī)定為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員計入個人賬戶資金,用于規(guī)定范圍的醫(yī)療費支出。
    城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員的醫(yī)療費支付待遇包括門診治療(含急診,下同)、住院治療(含急診留院觀察、家庭病床,下同)、特殊病種治療及相應的藥品和醫(yī)療服務項目支付標準、轉(zhuǎn)外地就醫(yī)待遇、院外檢查(治療)待遇、應急記賬待遇,還包括綜合減負補助待遇。
住院醫(yī)療保險參保人員和大病醫(yī)療保險參保人員的醫(yī)療費支付待遇包括住院治療、特殊病種治療及相應的藥品和醫(yī)療服務項目支付標準、轉(zhuǎn)外地就醫(yī)待遇、院外檢查(治療)待遇,還包括上述范圍內(nèi)的綜合減負補助待遇,不享受門診醫(yī)療待遇,不計入個人賬戶資金。
參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或住院醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員參照在職職工標準享受相應的醫(yī)保待遇。
    (二)享受醫(yī)療保險待遇時間
    1.用人單位(不含個體工商戶)
    用人單位為職工辦理參加醫(yī)療保險手續(xù)后,自單位繳納醫(yī)療保險費的次月起職工開始享受醫(yī)療保險待遇;中斷繳納醫(yī)療保險費的,自中斷繳費的次月起,在職職工停止享受醫(yī)療保險待遇,企業(yè)退休人員醫(yī)療保險待遇不受影響;用人單位一次性足額繳納中斷繳費期間應繳納的醫(yī)療保險費后,在職職工自補繳的次月起恢復享受醫(yī)療保險待遇。在職職工享受醫(yī)療保險待遇前及中斷繳費期間發(fā)生的醫(yī)療費,由用人單位參照醫(yī)療保險待遇標準予以支付。

 

  稿源: 寧波市勞動和社會保障  編輯: 李霞君