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醫(yī)療保險
大病保險新政出臺 大病保險實(shí)際報銷比例不低于50%
http://srqwx.cn  中國寧波網(wǎng)   08月31日 11:10

 

  詳解大病保險

  不是基本治療所必需的項(xiàng)目不列入報銷范圍

  

  《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》昨日正式公布。為什么要開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作?大病保險如何解決“因病致貧、因病返貧”問題?為什么由商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦?記者就此采訪了國務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛。

  城鄉(xiāng)居民大病保險放大保障作用

  孫志剛:近年來,隨著新醫(yī)改的持續(xù)推進(jìn),全民醫(yī)保體系初步建立。但我們也看到,人民群眾患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用后個人負(fù)擔(dān)仍比較重。因此,有必要設(shè)計(jì)專門針對大病的保險制度,解決群眾的實(shí)際困難,使城鄉(xiāng)居民人人享有大病保障。

  城鄉(xiāng)居民大病保險,是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上,對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排,可以進(jìn)一步放大保障效用,是基本醫(yī)療保障功能的拓展和延伸,是對基本醫(yī)療保障的有益補(bǔ)充。

  群眾個人不會額外增加繳費(fèi)負(fù)擔(dān)

  孫志剛:開展大病保險,對城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予報銷,目的是要解決群眾反映強(qiáng)烈的“因病致貧、因病返貧”問題。因此,大病保險的保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保人,所需要的資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出,不再額外增加群眾個人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。

  家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出標(biāo)準(zhǔn)如何確定

  孫志剛:在設(shè)計(jì)大病保險的保障范圍和目標(biāo)時,我們參考了世界衛(wèi)生組織關(guān)于“家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出”的定義,即在平均水平上,使個人不得不支出的醫(yī)療費(fèi)用低于家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出的標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)測算,各地城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入或農(nóng)民年人均純收入,可作為當(dāng)?shù)丶彝?zāi)難性醫(yī)療支出的標(biāo)準(zhǔn)。

  當(dāng)參;颊邆人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用超過這個標(biāo)準(zhǔn)時,大病保險對這部分人群個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用在基本醫(yī)保已經(jīng)報銷的基礎(chǔ)上再次給予報銷,要求實(shí)際報銷比例不低于50%。這里的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用不局限于基本醫(yī)保政策范圍內(nèi),但為避免浪費(fèi)和過度負(fù)擔(dān),不是基本治療所必需的項(xiàng)目不列入報銷范圍。

  地方要發(fā)揮能動性開展好這項(xiàng)工作

  孫志剛:考慮到大病保險是一項(xiàng)創(chuàng)新的工作,且我國區(qū)域差異較大,《意見》對開展大病保險工作的原則、資金來源、保障內(nèi)容、承辦方式和監(jiān)督管理等只是提出了原則性、框架性要求,具體工作需要充分結(jié)合地方實(shí)際,以地方為主,發(fā)揮地方的能動性。

  據(jù)新華社

  稿源: 寧波晚報  編輯: 李霞君