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9月1日起寧波將實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度
保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保(合)人員醫(yī)保報銷后個人負(fù)擔(dān)超2萬元部分,補(bǔ)償比例不低于50%
稿源: 寧波晚報   2014-01-14 09:03:24報料熱線:81850000

 

  大病補(bǔ)償比例不低于50%

  根據(jù)《意見》,我市大病保險的保障范圍與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。一個醫(yī)保年度內(nèi),參保(合)人員住院和特殊病種治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,按基本醫(yī)療保險政策規(guī)定支付后,其個人累計負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過大病保險補(bǔ)償起付標(biāo)準(zhǔn)的部分,由大病保險按下列比例予以支付:2萬元至5萬元(含)部分,支付50%;5萬元至10萬元(含)部分,支付55%;10萬元以上部分,支付60%;市區(qū)最高補(bǔ)償合規(guī)醫(yī)療費(fèi)限額50萬元,各縣(市)由各地根據(jù)實際情況確定,但不應(yīng)低于30萬元。

  

  大病保險實施時,補(bǔ)償起付標(biāo)準(zhǔn)確定為2萬元。今后,大病保險補(bǔ)償起付標(biāo)準(zhǔn)和支付標(biāo)準(zhǔn)由市人力資源和社會保障局會同市財政局適時調(diào)整。

  就診時僅需支付

  應(yīng)由個人支付的現(xiàn)金部分

  費(fèi)用如何結(jié)算,《意見》也有規(guī)定:參保(合)人員持醫(yī)療保險卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)就診人基本信息,通過現(xiàn)行基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合信息系統(tǒng),按基本醫(yī)療保險(新農(nóng)合)、大病保險、醫(yī)療救助的計算順序“一站式”結(jié)算其醫(yī)療費(fèi),定點(diǎn)醫(yī)院將屬于醫(yī)保基金、大病保險資金和醫(yī)療救助支付的費(fèi)用記賬,參保(合)人員僅需支付應(yīng)由個人支付的現(xiàn)金部分。

  基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合信息系統(tǒng)將符合大病保險補(bǔ)償支付標(biāo)準(zhǔn)的參保(合)人員費(fèi)用結(jié)算明細(xì)信息定期發(fā)送給承辦保險機(jī)構(gòu),由承辦保險機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用審核,并通過現(xiàn)行基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合信息系統(tǒng)與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)費(fèi)用的結(jié)算和清算。

  □記者徐文燕

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編輯: 李霞君糾錯:171964650@qq.com

9月1日起寧波將實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度

保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保(合)人員醫(yī)保報銷后個人負(fù)擔(dān)超2萬元部分,補(bǔ)償比例不低于50%

稿源: 寧波晚報 2014-01-14 09:03:24

 

  大病補(bǔ)償比例不低于50%

  根據(jù)《意見》,我市大病保險的保障范圍與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。一個醫(yī)保年度內(nèi),參保(合)人員住院和特殊病種治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,按基本醫(yī)療保險政策規(guī)定支付后,其個人累計負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過大病保險補(bǔ)償起付標(biāo)準(zhǔn)的部分,由大病保險按下列比例予以支付:2萬元至5萬元(含)部分,支付50%;5萬元至10萬元(含)部分,支付55%;10萬元以上部分,支付60%;市區(qū)最高補(bǔ)償合規(guī)醫(yī)療費(fèi)限額50萬元,各縣(市)由各地根據(jù)實際情況確定,但不應(yīng)低于30萬元。

  

  大病保險實施時,補(bǔ)償起付標(biāo)準(zhǔn)確定為2萬元。今后,大病保險補(bǔ)償起付標(biāo)準(zhǔn)和支付標(biāo)準(zhǔn)由市人力資源和社會保障局會同市財政局適時調(diào)整。

  就診時僅需支付

  應(yīng)由個人支付的現(xiàn)金部分

  費(fèi)用如何結(jié)算,《意見》也有規(guī)定:參保(合)人員持醫(yī)療保險卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)就診人基本信息,通過現(xiàn)行基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合信息系統(tǒng),按基本醫(yī)療保險(新農(nóng)合)、大病保險、醫(yī)療救助的計算順序“一站式”結(jié)算其醫(yī)療費(fèi),定點(diǎn)醫(yī)院將屬于醫(yī);、大病保險資金和醫(yī)療救助支付的費(fèi)用記賬,參保(合)人員僅需支付應(yīng)由個人支付的現(xiàn)金部分。

  基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合信息系統(tǒng)將符合大病保險補(bǔ)償支付標(biāo)準(zhǔn)的參保(合)人員費(fèi)用結(jié)算明細(xì)信息定期發(fā)送給承辦保險機(jī)構(gòu),由承辦保險機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用審核,并通過現(xiàn)行基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合信息系統(tǒng)與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)費(fèi)用的結(jié)算和清算。

  □記者徐文燕

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