大病補(bǔ)償比例不低于50%
根據(jù)《意見》，我市大病保險的保障范圍與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。一個醫(yī)保年度內(nèi)，參保(合)人員住院和特殊病種治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險政策規(guī)定支付后，其個人累計負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過大病保險補(bǔ)償起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由大病保險按下列比例予以支付：2萬元至5萬元(含)部分，支付50%；5萬元至10萬元(含)部分，支付55%；10萬元以上部分，支付60%；市區(qū)最高補(bǔ)償合規(guī)醫(yī)療費(fèi)限額50萬元，各縣(市)由各地根據(jù)實際情況確定，但不應(yīng)低于30萬元。
大病保險實施時，補(bǔ)償起付標(biāo)準(zhǔn)確定為2萬元。今后，大病保險補(bǔ)償起付標(biāo)準(zhǔn)和支付標(biāo)準(zhǔn)由市人力資源和社會保障局會同市財政局適時調(diào)整。
就診時僅需支付
應(yīng)由個人支付的現(xiàn)金部分
費(fèi)用如何結(jié)算，《意見》也有規(guī)定：參保(合)人員持醫(yī)療保險卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)就診人基本信息，通過現(xiàn)行基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合信息系統(tǒng)，按基本醫(yī)療保險(新農(nóng)合)、大病保險、醫(yī)療救助的計算順序“一站式”結(jié)算其醫(yī)療費(fèi)，定點(diǎn)醫(yī)院將屬于醫(yī)保基金、大病保險資金和醫(yī)療救助支付的費(fèi)用記賬，參保(合)人員僅需支付應(yīng)由個人支付的現(xiàn)金部分。
基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合信息系統(tǒng)將符合大病保險補(bǔ)償支付標(biāo)準(zhǔn)的參保(合)人員費(fèi)用結(jié)算明細(xì)信息定期發(fā)送給承辦保險機(jī)構(gòu)，由承辦保險機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用審核，并通過現(xiàn)行基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合信息系統(tǒng)與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)費(fèi)用的結(jié)算和清算。
□記者徐文燕
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